映象健康

　　编者按：“身体健康是革命的本钱”，但是，在繁忙的生活中，大家往往是忙于工作，急于应酬，却忽略了身体健康这块风水宝地。其实，平时稍加注意，提早预防，健康就在我们身边。

　　高血压预防“十步曲”

　　防控高血压没有捷径，需要从生活中的一点一滴做起。以下“十步曲”将主要的预防方法进行了整合，建议人们从此刻开始，有所改变。

　　一袋牛奶一个蛋。新鲜牛奶中的丰富矿物质是维持人体功能，预防疾病的必需物质。牛奶中的钙是活性钙，是人体最易吸收的钙源，新鲜牛奶具有降脂、降低血黏度的作用，钾等其他物质也都能减少心脑血管疾病的发生。鸡蛋是最价廉物美的补充蛋白质的食物，一天一个鸡蛋对高血压病人也是完全可以接受的。

　　二便自调心不烦。大小便通畅是人体消化和排泄功能正常状态的反映。高血压病人，尤其是老年病人多有便秘和尿频、尿不畅的烦恼，建议养成良好的排便习惯，如厕时不要用力屏气，必要时须积极用药治疗。

　　三餐饮食宜平衡。平衡饮食的概念包括荤素搭配和粗细搭配，还需注重营养成分的多样化和适量控制。我国古训指出的“五谷为养，五菜为充，五畜为益，五果为助”，就是平衡膳食的基本模式。

　　四体勤动控体重。选择合适的项目，坚持适度锻炼(每次运动在60到90分钟为宜)，再结合饮食控制，有助于保持正常体重，消除高血压风险因素。

　　五色果蔬不间断。新鲜蔬果含有丰富的维生素和矿物质，且有刺激血溶纤维蛋白的活性成分，可扩张血管、改善血液循环，其中的高纤维素还能抑制脂质的吸收。建议保证每天400克新鲜蔬果的摄入量。

　　六克食盐不超过。钠在体内可以吸收许多水分，盐摄入多了，体内的水分就会聚集在血管中，加重心脏和血管负担，造成血压上升。控制每天食盐量在6克以下，既能保证人体对钠的需要，也可减轻心血管负担。

　　七情调节莫失控。精神情绪的变化对高血压等心血管疾病的发生和发展有很大影响。面对周围大量繁琐、突发的事情，人们需要保持良好的平衡心理应对，不仅有利于健康，且有利于疾病的康复。

　　八方交友心欢喜。老年人要学会调整自己的情绪，可通过参与各种老年活动，多交朋友，缓解孤独，让自己既有机会倾诉生活中的“苦辣”，也可与老友分享各自的喜悦。美国密歇根大学的研究发现，对生活满意度高的退休老人，平均都有16名可以依赖的朋友或熟人;相反，拥有不到10个朋友的老人们，大都对退休生活不满意。这种心理状态可以直接影响到血压波动。

　　酒(谐音“九”)要少喝烟不抽。过量饮酒可导致动脉的硬化，喜饮酒者宜每天控制摄入量不超过白酒50毫升，或黄酒100毫升，或葡萄酒150毫升，或啤酒500毫升。吸一支烟可以使人体的收缩压升高5～10毫米汞柱，且会造成心肌梗死和脑卒中的发生和发作。

　　十分松弛心不烦。对高血压及其并发症要有正确的认识态度，即当心但不担心。保持轻松的心态、坚持合理的生活方式、进行规律性的药物治疗……通过这些努力，高血压完全是可防可治的。

　　怎么测血压更精准

　　怎样才能让血压测量值更准?推荐遵循以下一些家庭测量原则。

　　血压计的选择。推荐臂式电子血压计，软臂带，正常体格人群也可采用硬的臂带，特别胖或特别瘦的人应选择更大或更小的臂带。使用前需验证准确性。不推荐腕式血压计、手指血压计或水银血压计。

　　测量方式。测量两侧上臂血压，选择数值更高的一侧手臂，保持臂带位于心脏水平，伸展前臂，放松手臂，也可垫个小枕头。

　　测量时间。早上测量，需在起床后1小时内、大小便后、坐位休息1~2分钟、服药前、吃饭前;晚上应在睡觉前，坐位休息1~2分钟后。

　　测量次数和周期。家庭血压监测应早晚各测1~3次;如果在服药前的观察期，诊室血压小于180毫米汞柱/90毫米汞柱，每个星期测量5天，根据具体情况测量1~2周，如果诊室血压大于等于180毫米汞柱/90毫米汞柱，需听从医生指导;药物调整期间，每周测量5天;血压控制满意的稳定患者，每周测量3天。

　　记录。所有血压，包括心率、测量日期和时间都要记录好。

　　目标。一段时间内，家庭自测血压的平均值大于135毫米汞柱/85毫米汞柱，说明患有高血压病，应接受治疗;如小于125毫米汞柱/80毫米汞柱，则基本可认定为正常水平。

　　初次高血压应当筛查泌尿疾病

　　高血压分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压是继发于其他系统的疾病而导致血压升高，而继发性高血压最常见的继发原因就是来自于泌尿系统疾病。

　　肾脏可分泌肾素等引起高血压的激素，在肾脏供血不足时发生，在肾动脉狭窄时，肾脏缺血，会促使肾素分泌，导致肾性高血压的发生。而高血压又会造成肾的损害，两者相互促进，会使疾病进一步发展。因此，对于初次发生高血压的患者，特别是40岁以下的患者，而父母没有高血压病的，第一次就诊，建议筛查泌尿系统疾病，排除继发因素，做到针对性治疗。

　　肾性高血压的治疗包括手术治疗和非手术治疗。肾血管性高血压的治疗，以外科手术为主，包括肾切除、肾血管重建，自体肾脏移植，以及近年进展较快的经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、肾动脉支架成形术(金属内支架)等介入治疗。患者如果肾脏功能尚存，可以行介入治疗，但如果肾脏已经严重萎缩，功能失去已经较多，就没必要保留，可以行后腹腔镜下的萎缩肾脏切除术，如单纯由肾引起的高血压即可消除。

　　药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法，仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者，才采用降压药物治疗。药物首选的是钙通道阻滞药，能有效降低血压，较少引起肾功能损害。其次是β受体拮抗药。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂禁用于治疗肾血管性高血压。

　　肾实质性高血压的治疗采用非手术治疗方法，包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗主要是改变不合理的生活方式，平时做到减少压力，保持良好的心态;适当参加体育锻炼，控制体重;科学合理饮食，控制能量摄入，限制脂肪摄入，少盐戒烟限酒。

　　药物治疗以阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)为首选方法。临床上使用的阻断RAS药物有两大类：血管紧张素转化酶抑制剂和AngⅡ受体拮抗药。用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。如第一种药无效，应选用合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。

　　专家提醒，高血压早期对肾脏影响并不明显，但持续性的血压高，便会导致肾脏小血管的损伤，继续发展可能会导致肾功能不全。筛查泌尿系统疾病，是发现肾病的有效方法，也有利于发现肾性高血压并及时治疗。

　　测血压，左臂右臂哪个准

　　在家中自测血压是防控高血压的重要措施之一，但不少患者感觉，自测的血压不太准，而且左臂和右臂的数值不一样，到底应该以左侧还是右侧为准?

　　关于这个问题，业界也一直没有定论。理论上，距离源头较近的一侧应当压力更大，就像距离水源最近的水龙头内总是压力最大、出水最快。人体的右手肱动脉来自头臂干分支，左手肱动脉来自左锁骨下动脉，按照“水龙头出水”理论，右臂测量血压一定会高于左臂。因此，权威的《诊断学》给出的标准推荐是测右手手臂血压。但也有医生对数百名患者的左右上臂血压进行对比研究发现，大多数人的左上臂舒张压要稍高于右上臂。从解剖学上看，血液从心脏到右肱动脉的距离，比到左肱动脉要远一点，因此，右上臂血压比左上臂低，似乎也合情合理。

　　因此，2018年欧洲心脏病学会给出的高血压管理指南推荐，第一次测量血压时，应测量双上肢的诊室血压，当两侧数值不一样时，选择血压较高的一侧上肢，作为日后测量的固定手臂。

　　多晒太阳降血压

　　英国科学家完成的一项新研究发现，晒太阳有助于降低血压，进而降低心脏病发作和中风风险。

　　新研究中，英国南安普顿大学研究员马丁·费利什教授、皮肤病学专家理查德·韦勒博士和来自爱丁堡大学的实验医学及综合生物学专家一起，以身体健康、血压正常的志愿参试者为对象，展开了日晒与健康的关联研究。参试者被要求接受两次日光浴照射，每次20分钟。第一次照射中，参试者同时接受紫外线和灯热照射;第二次紫外线被隔离，参试者皮肤只接受灯热照射。结果发现，接受含紫外线阳光照射20分钟后，血管就会扩张且释放一氧化氮;仅接受灯热照射者则无此效应。由于一氧化氮有益降低血压，所以研究者认为，是紫外线而非阳光热量对降压起到了关键作用，进而降低了发生心脏病、中风或血栓的风险。

　　费利什教授分析指出，晒太阳的健康受益远远大于患皮肤癌的风险。仅在英国，每年因心脑血管疾病死亡的人数为15.9万人，皮肤病死亡人数仅为2750人。多项研究表明，夏季血压比冬季更低;在远离赤道、日照相对较少的国家，居民血压更高，这些都与日照量密切相关。

　　40岁前患高血压，心脏病风险高

　　近期发表在《美国医学协会杂志》上的两项最新研究成果表明，40岁前患有高血压的人，日后心脏病和中风的风险会显著增加。

　　美国心脏病学会和美国心脏协会制定的高血压新指南，为高危人群设定了一个较低的血压阈值。新指南中，1期高血压始于130/80毫米汞柱，血压高于140/90毫米汞柱时，被推定为2期高血压。

　　美国杜克大学研究人员对近5000名参试者进行追踪调查。研究初期，参试者平均年龄36岁，白人和黑人各占一半。在19年随访期内，有约230人患上了心力衰竭、中风或心脏病发作。分析结果显示，年轻时就患有1期和2期高血压的人日后患心脏病或中风的风险高出约3.5倍。

　　韩国首尔国立大学医院对250万年轻人进行追踪调查。研究初期，参与者平均年龄31岁。在平均10年的随访期内，共发生近4.5万例心血管事件(心脏病或中风)。研究人员发现，与血压读数正常的同龄人相比，有1期高血压的参试者患心脏病或中风的风险高出25%。对于2期高血压患者，男性该风险上升76%，女性上升85%。

　　研究人员指出，长期服用降压药可能会产生一些副作用，建议还不到40岁的高血压患者通过加强锻炼、改善饮食等方式控制血压。