映象新闻

　　科技日报记者 刘志伟

　　近日来，关于新型冠状病毒感染肺炎的医学研究有了一些新的突破，大家普遍关心中医药对预防和治疗能起到什么效果？新型肺炎的治疗有哪些新的进展？粪口传播将给防疫带来哪些困难？

　　2月3日21时，湖北召开中央指导组医疗救治专场新闻发布会，专家组集中回应了公众关切，提供了科学的预防和救治方法。

　　国家卫生健康委专家组成员、中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼，国家卫生健康委专家组成员、东南大学附属中大医院副院长邱海波，国家卫生健康委专家组成员、北京地坛医院感染二科主任医师蒋荣猛出席发布会。

　　无症状或轻症状确诊病例是否意味着病毒变异？其传染性和治疗方案有何不同？

　　国家卫生健康委专家组成员、北京地坛医院感染二科主任医师蒋荣猛表示：

　　随着全国各地都发现了一些无症状的感染者，他没有任何临床症状，但可以检测到新型冠状病毒核酸。有人说无症状感染者有传染性，或者有病毒变异，但从目前看，是没有。

　　治疗方面不需要特殊治疗，但还是需要一定的隔离观察。基于他没有症状，但有核酸阳性的情况，有没有传染性？从我们对传染病普遍的理解来讲，他的传染性即便有，也是很弱的。作为呼吸道传染病，排出病原体，需要有症状才可以传染，比如说咳嗽，他可以把病毒排出来，如果没有症状，通常认为它的传染性即便有，也是非常弱的，所以我们没有必要太担心没有症状的感染者。

　　病毒在空气中可以存活多久？粪口传播如何控制？有无新的传播途径？

　　国家卫生健康委专家组成员、北京地坛医院感染二科主任医师蒋荣猛表示，

　　病毒是通过飞沫和接触来传播，飞沫一般通过咳嗽打喷嚏出来，在空气中传播距离非常有限，大概一米到两米。它从人体出来很快就沉降了，不会在空气中飘浮。从这个角度讲，空气中不会有病毒，也就不存在病毒在空气存活多久的问题。

　　飞沫可以沉降，也就是说周围物体表面或者通过手，有可能沾有病毒，它会污染这些接触到的物体表面，比如门把手、电梯按钮，在这些光滑的物体表面，现在有研究发现，可以存活数小时。

　　如果温度湿度合适，有可能存活数天。例如20度的环境，湿度40%至50%，有研究发现，病毒有可能存活达到5天。基于这一点，

　　如果一个人打喷嚏不注意用手遮挡的话，病毒就会污染门把手或电梯按钮。如果下一个人不洗手，接触以后去揉眼睛、抠鼻子，病毒就可能通过接触传播。所以，请大家一定要多洗手，这是特别重要的一点。

　　目前，从一些患者的粪便当中发现了病毒的核酸，但还没有分离到病毒，需要做进一步观察。

　　即便有病毒，是否通过粪口传播的途径感染，目前还没有确认。所谓粪口传播，就是一个人吃了被粪便污染的食物或喝了被粪便污染的水，而造成病毒传播，目前，没有发现这种传播方式的病例。

　　传染病按照传播途径来讲，一般来通过消化道传播、血液传播、性传播等多种方式。

　　在蒋荣猛看来，传染病只有一种传播方式，就是接触，也就是说一个人必须要接触到病原体，才有可能被感染，包括黏膜接触、输血等。

　　感染新型冠状病毒后，人体能否自愈？

　　国家卫健委专家组成员、东南大学附属中大医院副院长邱海波表示，新型冠状病毒与传统的冠状病毒不同，意味着人体以往没有免疫力，正是因为这样一个前提，这个病毒才在人群中普遍易感。

　　从另一个方面讲，并不意味着，因为大家都易感，所有人都会感染，并非这样。

　　实际上，我们看到有一些人接触到病毒，可能会有几种不同反应，一种是自身有足够的抵抗能力，把病毒清掉了；第二种是病毒在上呼吸道能够繁殖，但没有症状。可能还有很多病人是轻症病人，表现出乏力、发低烧，发热、干渴症状，少数病人才会发展成重症或者微重症。

　　大家都十分关心病毒扩散会不会发生变异。实际上，流感病毒是比较容易变异的，但冠状病毒是单链的RNA病毒，相对来讲比较稳定，它可能会变异，但是和流感病毒相比变异概率比较低。流感病毒几个月就会发生变异，冠状病毒变异的概率比较低。

　　但仍要警惕它是不是会发生变异，在整个病程当中，我们最近注意到，二代、三代病人感染的程度似乎在下降，是不是病毒发生了改变，还是别的原因，相关部门在密切监测，至少从现有证据来看，没有发现病毒变异。

　　当然，在这个过程中，如果病毒发生了变异，相对来讲，我们从医疗上需要应对，同时病毒发生变异之后，在流行病学上、疾病控制上也有相应的应对措施。

　　重症和危重症病例治疗难点在哪里？死亡病例有没有共同特点？

　　国家卫生健康委专家组成员、东南大学附属中大医院副院长邱海波表示，如何降低病死率、降低病人向重症和危重症发展，是目前医疗关键和重点。

　　首先，这次新型冠状病毒感染肺炎，和甲流、禽流感相比，从普通型或者轻型向重症发展的时候，往往时间偏长。同时，往往症状不是那么强烈。病人主要是发烧、干咳、全身发力，表现不是那么典型，持续一段时间才会发展成重症。这样的病人前一个星期还很好，一个星期之后、十天之后发展成重症，这是一个难点。

　　所以，在第五版治疗规范里特别强调怎么早期发现重症，临床观察之外，特别强调血氧饱和度的监测，因为血氧饱和度的监测有利于早发现、早干预。

　　第二，作为病毒性感染，抗病毒治疗应是关键。遗憾的是，目前缺乏完全被证明有效的抗病毒治疗手段。但这并不是说我们不能治疗，目前，有一些比如抗艾滋病治疗的药物及其他在治疗的药物中，已经发现在细胞或体外实验中有抗新型冠状病毒复制的作用，正在进行相应的研究。当然，抗病毒治疗中，包括中药试剂、解热镇痛的药物对缓解症状也能发挥重要作用。

　　第三，呼吸衰竭的治疗。病人发展到重症或者危重症的标志就是出现呼吸衰竭，呼吸快，出现低氧表现。在这个过程中，目前已经形成了常规的氧疗、经鼻高流量治疗、无创通气、机械通气以及ECMO治疗。病人进入重症往往时间比较慢，有些病人症状不那么典型，只表现为低氧血症，早期发现低氧血症，给他无创通气干预，避免重症病人变成危重症，这是治疗的关键。

　　第四，病毒性感染导致器官衰竭，这也是个难点，跟炎症免疫有关。目前，无论从中药还是西药，在免疫抗炎或免疫调节方面，已经形成了一个治疗路径。

　　死亡病例基本上分成两类，一类是相对来讲年轻一点的病人，这类病人往往是以呼吸衰竭和严重低氧血症为主，这类病人相对少一点。更多的是老年病人，老年病人有冠心病、脑血管性疾病等并发症，由于这些疾病加重而造成病人死亡。

　　中西医结合治疗新型肺炎是好办法

　　国家卫健委专家组成员、中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼表示，前不久，国家卫健委和国家中医局下发通知，号召在这次新型冠状病毒肺炎疫情抗击中，产生中西结合方法。我们认为这次的疫病是湿邪之病，能充分发挥中医治病的优势。

　　第一，改善症状方面，新型肺炎症状主要是发热、咳嗽、乏力，和一些消化道症状。中药治疗咳嗽，在早期、前期效果比较好，改善乏力比较明显，同时恶心、腹泻改善比较容易。中药还有一个作用，有些病人焦虑、烦燥，吃中药以后改善比较明显。

　　第二，轻度病人经过中药治疗，很容易痊愈。中度病人向重症转化明显减少，吃药以后控制不向重症、危重症转化。

　　第三，对于重症、危重症病人，加入中药可以稳定血氧饱和度，让血氧饱和度平稳，改善呼吸困难，起到有辅助治疗作用。

　　同时，发现恢复期病人病毒的核酸两次检查都是阴性，但病人还有症状，例如病人乏力、咳嗽、食欲不好。特别是明显感觉到肺片变化和症状、体征并不对称、即使这样，有时候肺片还有些没有吸收的炎症。这种情况下，虽然没有传染性可以出院，但不代表病治好了，后期用中药治疗比较明显，采用中西医结合治疗是一个好办法。

　　来源：科技日报