今年以来,遂平县一些不法分子大钻新型农村合作医疗(以下简称新农合)管理漏洞,采取虚设五保户就医或者虚假延长住院时间等方式,大肆套保,实施职务犯罪。遂平县检察院目前已经立案查处新农合领域职务犯罪案件3件5人,在当地群众中引起了强烈反响。
据调查,目前农村地区五保户这一群体中体弱多病者多,就医频率高,给医疗机构造假骗取新农合资金提供了客观条件。乡镇卫生院对五保户看病采取的是挂账形式,先看病后收钱,医疗费用在新农合报销以后,剩余部分由乡民政所向民政局申请医疗救助。在集中就医形式下,新农合的报销和申请民政补助都是由定点医院自己办理,民政所、敬老院不再参与其中。遂平县检察院以五保户这一特殊群体为切入点,深入开展职务犯罪调查,狠挖新农合套保“蛀虫”。
对民政部门保管的新农合报销票据信息,遂平县检察院按姓名与新农合信息逐一比对,凡是民政部门有的票据信息而新农合系统上没有的,初步认定为一种利用空打的新农合票据在民政部门骗取补助款的行为,已涉嫌贪污,按有关规定移交自侦部门立案侦查。对医院收费系统里的五保户医疗信息,遂平县检察院也将其与新农合信息按姓名逐一比对,凡是其他信息相同但医疗费金额不一致的,便将差额部分认定为虚增部分。这样判断的理由是,医院收费系统的发生额是收费员每天收取医疗费的真实记录,而农合办核报的医疗费数额是收费员传递过去的,收费员可以通过作弊的方式对数额进行添加,从而造成二者信息的不一致。除此之外,遂平县检察院还将新农合五保户信息与在民政部门和敬老院调查的五保户生存状况信息进行比对,凡是在五保户死亡以后发生的医疗行为都是虚假的。由于医疗机构并不了解五保户的生存状况,它在利用五保户信息造假的过程中,有时会将已死亡的五保户给编造上去。 (杨琳余 佰振)
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